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手術(shù)室凈化、ICU裝修「遂寧射洪人民醫院」

華銳凈化 / 2020-03-15 16:59:01 / 閱讀

客戶(hù)名稱(chēng):遂寧射洪縣人民醫院

建設內容:層流手術(shù)室、ICU裝修項目

時(shí)間地點(diǎn):2012年8月-2013年2月,遂寧市射洪縣

 配套說(shuō)明:28個(gè)床位ICU裝修、一間眼科層流手術(shù)室、兩間百級層流潔凈手術(shù)室、一間千級層流手術(shù)室、一間正負壓切換萬(wàn)級手術(shù)室、兩間萬(wàn)級層流手術(shù)室及配套輔助用房,墻體采用輕鋼龍骨+鋁塑板、地面為優(yōu)質(zhì)PVC地板、層流系統采用PLC自控系統+恒溫恒濕凈化機組、照明采用手術(shù)室領(lǐng)先的LED平板燈具;竣工后一次性通過(guò)了省疾控中心的檢測驗收。

醫院級別:三級乙等綜合型醫院

摘要  本文提出了層流手術(shù)室空氣凈化系統的特點(diǎn)和重要性, 概括了國內外手術(shù)室空調系統的基本型式、氣流組織、正壓控制等, 指出我國應從國情出發(fā), 結合國外的經(jīng)驗, 發(fā)展高質(zhì)量、

合理、易于推廣的手術(shù)室凈化空調系統。

關(guān)鍵詞  手術(shù)室, 凈化空調系統, 氣流組織, 壓力控制

一 引言

手術(shù)室的空調系統要求控制室內溫度、濕度、塵埃、細菌、有害氣體濃度以及氣流分布, 保證室內人員所需的新風(fēng)量, 并維持室內外合理的氣流流向。其中最為重要的是控制室內菌的濃度, 以防止在手術(shù)過(guò)程中對手術(shù)傷口感染, 提高手術(shù)成功率。與一般建筑物的空調要求相比, 系統應該具有以下特點(diǎn): ( 1 ) 空氣的凈化和除菌; ( 2) 控制各區域的氣流和風(fēng)速; ( 3)保證不同區域之間合理的氣流流向和壓力分布: ( 4 ) 保證醫療上必要的溫度及濕度; ( 5 ) 排出廢氣和有害氣體, 保證室內空氣新鮮。

凈化空調系統能夠切斷手術(shù)感染的空氣傳播途徑, 有效地防止和減少術(shù)后感染, 這一觀(guān)點(diǎn)己逐漸為人們所接受。從60 年代起, 手術(shù)室的建設一直呈上升的趨勢, 其發(fā)展和相關(guān)科學(xué)研究的進(jìn)展與各國不同的標準規范、設計思路和技術(shù)措施密不可分。手術(shù)室的空調系統型式有很多種, 下面分別介紹一下各國手術(shù)室采用的空調系統模式。

二  國外手術(shù)室常見(jiàn)的空調系統

1 手術(shù)室空調系統模式國外基本采用全空氣系統。

在美國大多是集中式大系統, 大致有兩種類(lèi)型。一類(lèi)設計并建于60 年代初期, 遵循1 9 59 年ASHRA指南規定, 全新風(fēng)系統, 每小時(shí)的換氣次數為8一12 次, 室溫25.6℃, 相對濕度為5 %, 室內排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管, 利用全熱交換器作熱回收后再排出。系統簡(jiǎn)圖見(jiàn)圖1。

法國手術(shù)室系統在歐洲具有代表性, 早期與美國類(lèi)似, 采用全新風(fēng)系統或全室單向流流型。邱伯特(Joubert) 等人在70 年代末結合普通的凈化空調系統和單向流系統的優(yōu)點(diǎn), 開(kāi)發(fā)出一套新系統, 經(jīng)過(guò)幾次改進(jìn)之后, 形成了現在的邱伯特手術(shù)室空調系統, 見(jiàn)圖2。系統中采用三級風(fēng)機加大室內空氣自循環(huán), 以增大換氣次數, 達到降低室內細菌濃度的效果。

日本潔凈手術(shù)室的數量?jì)H次于美國, 遠遠大于歐洲, 其系統發(fā)展過(guò)程深受西方國家的影響, 現已逐步形成自己的特色, 即所謂的混合型手術(shù)部, 它把整個(gè)手術(shù)部和每間手術(shù)室同時(shí)作為控制對象。常見(jiàn)的系統簡(jiǎn)圖見(jiàn)圖3。

德國的手術(shù)部布局強調手術(shù)室單元, 它包括手術(shù)室和前室。一個(gè)手術(shù)部門(mén)包括多個(gè)手術(shù)單元及其它輔助房間, 這種布局方式保證了各手術(shù)的獨立進(jìn)行, 互不干擾, 但整個(gè)手術(shù)部要求很大的送風(fēng)量, 而且因部門(mén)分隔太多, 氣流流向難以控制。因此, 德國采用了局部和整體控制相結合的方式, 即各個(gè)潔凈手術(shù)單元采用獨立的空調系統, 另設一個(gè)統一的正壓送風(fēng)系統。手術(shù)部工作期間兩個(gè)系統同時(shí)運行; 部分手術(shù)室工作期間,只需運行這些手術(shù)室的獨立空調系統及正壓送風(fēng)系統; 非工作期間, 只需運行正壓系統。這樣能夠十分簡(jiǎn)易、有效地保證了手術(shù)室正常工作, 又使整個(gè)手術(shù)部的梯度壓差分布得以始終維持。

2 合理的氣流組織合理的室內氣流能防止細菌粒子的積聚并將其迅速排除, 有效地保護關(guān)鍵區域。室內氣流組織有亂流和層流之分, 亂流均為上送下回式, 上部送風(fēng)口位置布置不一, 有側送、斜送和頂送, 后來(lái)大都集中于手術(shù)區域上方送出, 下部?jì)蓯呕?。認為這種上送下回的效果最好。層流的潔凈效果得到一致的公認,但其造價(jià)偏高。歐洲偏向發(fā)展局部層流, 開(kāi)發(fā)出如空氣浴系統、帶空氣幕的項棚送風(fēng)單元、帶圍檔或簾幕的層流罩等裝置。日本強調全面層流技術(shù), 要求送風(fēng)面不能小于天棚面的75 %。

3 正壓控制一般采用控制新風(fēng)量或新風(fēng)和回風(fēng)的關(guān)系來(lái)實(shí)現, 并結合自控手段。英國采用余壓閥控制: 德國為了強調整個(gè)手術(shù)部是一個(gè)保障體系, 開(kāi)發(fā)出獨立的正壓送風(fēng)系統, 并應用機械式風(fēng)量調節器恒定風(fēng)量,提高了穩定性, 此舉值得借鑒。

三  國內手術(shù)室常見(jiàn)的空調系統

1988 年10 月頒布的行業(yè)標準JGJ 4 9一88《綜合醫院建筑設計規范》是我國醫院唯一的國家標準, 僅針對采用常規消毒滅菌方法和舒適性空調的醫院, 只是原則性地規定了手術(shù)室空氣凈化方式, 我國目前還沒(méi)有相應的國家標準。軍隊在這方面領(lǐng)先一步,95 年頒布了《軍隊醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》。由于手術(shù)室沒(méi)有國家規范和技術(shù)標準, 在設計等具體工作時(shí)大多參照工業(yè)廠(chǎng)房的潔凈技術(shù)標準或日本的做法。

l 國內手術(shù)室空調系統的型式國內手術(shù)室過(guò)去主要是改建, 系統型式很多, 現多是新建。

(1) 集中式全空氣系統。過(guò)去常采用中央空調系統, 根據各室的級別計算送風(fēng)量, 各室不能單獨進(jìn)行調節。這種方式在提供溫度、濕度、空氣凈化、去除臭味等方面都可以達到滿(mǎn)意的效果; 由于機房和房間分開(kāi), 噪聲可以較好地處理。所以適用于恒溫、恒濕、無(wú)塵、無(wú)噪聲等要求的手術(shù)室場(chǎng)合。其缺點(diǎn)是風(fēng)道占用空間大。有的也是全新風(fēng)系統, 國內常因為全熱交換器投資較高、維護不易而不愿采用, 系統能耗較大。

( 2 ) 分散式系統。在每間手術(shù)室附近就近設空調機房, 通過(guò)獨立的凈化空調機組送風(fēng), 室內空氣可以循環(huán)。這種方法運行費用較低, 系統的維護、管理簡(jiǎn)單易行, 適用于手術(shù)室改造, 門(mén)、急診科室里新增的手術(shù)室,但由于機房分散布置, 占用面積較大, 不宜用于規模較大的手術(shù)部門(mén), 而且難以保證區域內合理的壓力分布。

( 3) 一次新風(fēng)機組與風(fēng)機盤(pán)管系統。這種系統廣泛地應用于醫院內級別較低的手術(shù)室, 由集中處理并提供滿(mǎn)足正壓和衛生要求的新風(fēng), 風(fēng)機盤(pán)管處理室內熱、濕負荷。該系統易于分別控制, 初投資和運行費用也低,其風(fēng)道比全空氣方式占用的空間小, 但風(fēng)機盤(pán)管內置的空氣過(guò)濾器性能低下, 無(wú)法達到除塵和除菌的要求。新風(fēng)量常不足, 室內不良空氣無(wú)法排除; 風(fēng)機盤(pán)管表面及集水盤(pán)就是一個(gè)污染源, 容易積聚灰塵, 滋生細菌,特別在夏季, 有污染室內空氣的危險。又必須在室內進(jìn)行清掃過(guò)濾器和盤(pán)管以及檢修設備, 影響手術(shù)室的正常使用。

( 4) 直接在手術(shù)室內設置普通空調器, 如窗式空調器和柜式空調器, 不僅新風(fēng)無(wú)法保證, 衛生、噪聲等方面也遠遠不能達到要求。室內空氣污染的風(fēng)險很大, 不能采用。

( 5 ) 手術(shù)室內直接安裝普通空調器和自?huà)昶? 目前市場(chǎng)上的自?xún)羝髌贩N很多, 包括過(guò)濾自?xún)羝?、紫外線(xiàn)自?xún)羝?、靜電自?xún)羝鞯?。盡管這些自?xún)粼O備都具備一定的除菌效果, 但各有各的局限性, 而且, 空氣潔凈技術(shù)的作用決不是幾臺凈化設備能取代的。機組內盤(pán)管表面及集水盤(pán)的污染源還是存在。

2 送風(fēng)方式一般百級潔凈手術(shù)室采用層流( 包括局部層流) , 風(fēng)量很大。百級以下級別大多為亂流頂送, 新建的醫院也有采用國外生產(chǎn)的頂棚送風(fēng)裝置。有的是置換流裝置, 但由于沒(méi)有注意到送風(fēng)溫差的問(wèn)題, 使用效果不甚理想。

3正壓控制 正壓值通過(guò)送入一定量的新風(fēng)來(lái)控制 , 在系統調試時(shí)常??梢赃_到。但是系統在運行中, 由于門(mén)的開(kāi)啟、過(guò)濾器積塵或室外風(fēng)速的影響, 正壓值經(jīng)常變化。為使室內保持穩定的正壓, 應采用簡(jiǎn)易、有效的控制方式。常見(jiàn)的正壓控制方式有以下幾種:

( 1) 安裝余壓閥。余壓閥的安裝簡(jiǎn)單, 靈敏度高, 應用較為廣泛, 但它存在著(zhù)許多缺點(diǎn): 如長(cháng)期使用后關(guān)閉不嚴; 全閉時(shí)室內正壓值仍然低于預定值, 就無(wú)法控制; 而且對于嚴格控制微生物污染的手術(shù)室而言, 無(wú)形中又增加了一條室外通道, 不宜提倡使用。

( 2 ) 通過(guò)差壓變送器檢測室內壓力, 然后調節新風(fēng)、回風(fēng)或排風(fēng)量, 控制較為復雜。常常會(huì )引起系統的不穩定性, 在國內實(shí)際運行中控制效果不佳。

( 3) 在手術(shù)室吊頂上單獨設一個(gè)小型的排風(fēng)系統, 通過(guò)室內和走道間的壓差信號控制排風(fēng)機的啟停。當壓差超過(guò)設定值時(shí), 排風(fēng)機開(kāi), 否則停。這種作法控制靈敏, 但也存在著(zhù)明顯的缺陷, 即在手術(shù)過(guò)程中有人員進(jìn)出時(shí), 由于“ 開(kāi)門(mén)效應” , 房間和走道間的壓差在瞬間會(huì )降為零, 此時(shí)排風(fēng)機與門(mén)聯(lián)鎖, 應當關(guān), 但由于葉輪的慣性效應, 排風(fēng)機不會(huì )停轉, 還具有一定的抽力, 有可能造成房間負壓。此外, 排風(fēng)機頻繁啟停, 也易出現故障。

(4) 在手術(shù)室的送、排風(fēng)口設置機械式定風(fēng)量裝置, 不管系統阻力如何變化, 送、排風(fēng)量是恒定的, 保證正壓的恒定。排風(fēng)與自動(dòng)門(mén)連鎖, 并設有延時(shí)裝置, 避免了因門(mén)開(kāi)閉而使排風(fēng)機頻繁停開(kāi)。

綜觀(guān)以上這些作法, 較為復雜, 維持室內正壓和潔凈度不很理想??紤]單獨用一個(gè)系統控制正壓, 維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和氣流流向較為合適。

四 結論

近10 年來(lái), 國內手術(shù)室建設發(fā)展很快, 在空調方式、凈化方式、氣流組織、壓力控制等方面出現了不同的類(lèi)型, 但尚未形成一套適合于我國國情、經(jīng)濟有效的手術(shù)室凈化空調系統。國外經(jīng)過(guò)長(cháng)期發(fā)展所形成的完善的系統型式、先進(jìn)的裝備和設施以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗值得我們借鑒, 尤其是將系統作為“ 綜合保障體系”的思想, 更是有利于我們跳出工業(yè)潔凈的模式, 使我國潔凈手術(shù)室的建設和改造合理、順利地進(jìn)行。

參考文獻

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陳惠華, 肖正輝. 醫院建筑與設備.中國建筑工業(yè)出版社,19 91

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